2021年醫(yī)師實踐技能考試

一大波原題已更新

根據(jù)考生回憶+老師整理

其中有很多是教材或押題小抄上的原題

一、男，30歲。牙齦自發(fā)出血2天。

要求:作為口腔醫(yī)師，請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題

(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

(2)口述考慮的可能疾病

【參考答案】

1.詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

（1）牙齦出血的部位。

（2）既往有無出血不易止住現(xiàn)象。

（3）牙齦有無腫脹、疼痛。

（4）近來有無體重減輕、發(fā)熱和乏力等全身癥狀。（5）近來是否工作緊張、勞累、熬夜。

（6）有無牙松動。

2.考慮的可能疾病

（1）白血病

（2）壞死性齦炎

（3）血友病

（4）慢性齦炎

（5）牙周炎

二、女，24歲。牙齦腫痛3周。

要求:作為口腔醫(yī)師，請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題

(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

(2)口述考慮的可能疾病

【參考答案】

1.詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容

（1）疼痛的程度，部位、范圍和時間。

（2）牙齦有無出血，自動出血還是刺激后出血。（3）是否伴有牙齒松動、牙齒脫落。

（4）牙齒有無疼痛史。

（5）是否伴有頜面部腫脹，腫脹的部位。

（6）有無開口受限。

（7）是否有反復發(fā)作史。

（8）有無血液病史和全身其他疾病史。

2.考慮的可能疾病

（1）牙周膿腫

（2）根尖周膿腫

（3）智牙冠周炎

（4）白血病

（5）急性牙乳頭炎

（6）牙周-牙髓聯(lián)合病變

三、女，41歲。烤瓷冠修復上前牙遇冷熱痛2周。要求:作為口腔醫(yī)師，請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題

(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

(2)口述考慮的可能疾病

【參考答案】

1.詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

（1）疼痛與修復的時間關(guān)系。

（2）刺激去除后疼痛是否持續(xù)及持續(xù)的時間。

（3）疼痛是否可以定位。

（4）有無自發(fā)痛史。

（5）患牙牙體牙髓病治療史。

2.考慮的可能疾病

（1）牙本質(zhì)敏感癥

（2）繼發(fā)齲

（3）可復性牙髓炎

（4）慢性牙髓炎

四、女，25歲。舌左側(cè)緣潰瘍3~5天

要求：作為口腔醫(yī)師，請根據(jù)患者基本情況和主訴回答以下問題。

(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容

(2)考慮的可能疾病

【參考答案】

1.詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

（1）有無潰瘍復發(fā)史。

（2）有無局部創(chuàng)傷史。

（3）有無皮膚病史。

（4）有無外生殖器潰瘍史。

（5）有無眼部病史。

2.考慮的可能疾病

（1）輕型阿弗他潰瘍

（2）白塞病

（3）創(chuàng)傷性潰瘍

五、男，39歲。右側(cè)牙劇痛1天。

要求:作為口腔醫(yī)師，請根據(jù)患者基本情況及主

【參考答案】

1.詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

（1）劇烈痛是持續(xù)性還是有間斷性發(fā)作。

（2）劇烈痛的性質(zhì):是尖銳痛、撕裂痛或是燒灼痛等。（3）是否有牙痛史。

（4）是否有扳機點。

（5）何種刺激加重或緩解牙痛。

（6）是否有牙科治療史。

2.考慮的可能疾病

（1）急性牙髓炎

（2）急性根尖周炎

（3）干槽癥

（4）三叉神經(jīng)痛

病例分析

一、患者，男性，28歲。

主訴：左下后牙拔除術(shù)后5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天。

現(xiàn)病史：5天前，在門診行“左下智齒拔除術(shù)”，術(shù)后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性，并向頭頂部放射。

檢查：左下第三磨牙拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗壞死的殘留血凝塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭。

【參考答案】

診斷：左下第三磨牙干槽癥

診斷依據(jù)：

①左下后牙拔除術(shù)后5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天；

②左下第三磨牙拔牙窩內(nèi)空虛、有腐敗壞死的殘留血凝塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭。 

鑒別診斷：應(yīng)與拔牙后疼痛和鄰牙牙髓炎相鑒別。

治療：在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數(shù)日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。

二、女，52歲，司機。

主訴:左上后牙食物嵌入牙洞內(nèi)引起疼痛2個月余。

現(xiàn)病史:左上后牙有洞半年多，近2個月來食物嵌入洞內(nèi)引起疼痛，伴有冷熱刺激痛，剔除食物殘渣疼痛好轉(zhuǎn)，但出血。無自發(fā)痛。

既往史:口腔潰瘍二十余年，有胃潰瘍病史。否認有傳染病及藥物過敏。

檢查:27DO深齲洞，有大量食物殘渣，輕探（＋）深探診（＋＋＋），有穿髓孔，有少量出血，冷試（＋）叩診（-），無松動。下唇黏膜可見-2mm×3mm橢圓形潰瘍，周邊有紅暈，中央凹陷，表面有黃色假膜。

【參考答案】

1.主訴疾病的診斷

27慢性潰瘍性牙髓炎。

2.非主訴疾病的診斷

輕型阿弗他潰瘍

3.主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）長期食物嵌塞痛，由于堵塞了穿髓孔，壓迫牙髓神經(jīng)引起疼痛；有穿髓孔可引流并且緩解壓力無自發(fā)痛

（2）由于食物嵌入齲洞內(nèi)導致疼痛，患者不用患牙咀嚼，不刷患牙，而使失用性牙石形成。

（3）洞已穿髓，所以深探疼痛明顯并且出血。

（4）冷試有反應(yīng)，無叩痛。

4.非主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）下唇黏膜可見2mm×3mm橢圓形潰瘍。

（2）周邊有紅暈，中央凹陷，表面有黃色假膜。

（3）有二十余年口腔潰瘍病史。

5.主訴疾病的鑒別診斷

（1）深齲:無自發(fā)痛，患牙對溫度試驗的反應(yīng)正常，冷水入深洞時呈一過性敏感，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩痛（-）

（2）可復發(fā)性牙髓炎:無自發(fā)痛，患牙對溫度試驗的反應(yīng)呈一過性敏感，叩痛（-）。

6.主訴疾病的治療原則

27行根管治療術(shù)。

7.全口其他疾病的治療原則

局部消炎鎮(zhèn)痛，全身抗感染，增強免疫力。

三、男，19歲。

主訴:上前牙變色2年。

現(xiàn)病史:2年前體育器械撞傷，致上前牙折斷，當時該牙松動不能咬物，一直未治療。以后牙冠逐漸變灰黑，咬物不適。

既往史:否認全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。

家族史:無特殊。

檢查:左上1部分冠折，斷端牙本質(zhì)暴露，探不敏感，叩痛（＋），松動Ⅱ度，牙髓電活力測驗無反應(yīng)，牙齦紅，探診深度5mm。上下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm，余未見異常

左上1線片示:遠中根尖部牙槽骨透射區(qū)，約3mm×8mm大小。

【參考答案】

1.主訴疾病的診斷

左上1慢性根尖周炎。

2.非主訴疾病的診斷

侵襲性牙周炎。

3.主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）上前牙撞傷后折斷，變色2年。

（2）左上1部分冠折，斷端牙本質(zhì)暴露，探不敏感，叩痛（＋），松動Ⅱ度，牙髓電活力測試無反應(yīng)。（3）左上1X線片示:遠中根尖部牙槽骨透射區(qū)，約3mm×8mm大小

4.非主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）上下切牙牙齦紅腫，探診出血，探診深度6mm。

（2）X線片見牙槽骨水平吸收，年齡小。

5.主訴疾病的鑒別診斷

（1）牙髓壞死:X線片無根尖周病變。

（2）根折:X線片見根折線。

6.主訴疾病的治療原則

（1）左上1根管治療。

（2）定期復查。

（3）左上1病變縮小或愈合后冠修復。

7.全口其他疾病的治療原則

（1）牙周基礎(chǔ)治療（口腔衛(wèi)生指導＋潔治＋刮治及根面平整）

（2）牙周維護治療。

四、患者，女，33歲。

主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發(fā)，疼痛。

現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。

檢查：體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

【參考答案】

1.診斷：復發(fā)性口腔潰瘍

2.診斷依據(jù)：

①口腔潰瘍反復發(fā)作的病史。

②潰瘍發(fā)作有自限性。

③本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。

④潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

3.鑒別診斷：

①白塞?。嚎谇环磸蜐?，外陰部復發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性；多個關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。

②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。

4.治療：

①局部消炎、止痛，使用促進愈合的藥物。

②補充維生素和微量元素。

③內(nèi)科診治胃腸道疾病。

④全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

五、患者，男性，45歲，刷牙時牙齦出血10年，牙齒松動2年。檢查見牙石（++），菌斑量多，牙齦紅腫明顯，探診出血，袋深普遍4～8mm，附著喪失普遍2～6mm，下前牙舌側(cè)牙齦退縮1～4mm，雙側(cè)下頜第一磨牙松動Ⅱ度，頰側(cè)牙周袋溢膿。Ｘ線片示牙槽骨有水平吸收?；颊咭雅懦悄虿?，每天吸煙10支。

【參考答案】

1.診斷：慢性牙周炎

2.診斷依據(jù)：

1）病史：刷牙時牙齦出血10年。

2）檢查：見牙石（++），菌斑量多，牙齦紅腫明顯，探診出血，袋深普遍4～8mm，附著喪失普遍2～6mm，下前牙舌側(cè)牙齦退縮1～4mm。

3）X線片示牙槽骨有水平吸收。

3.鑒別診斷

牙齦炎和早期牙周炎的鑒別

4.治療

1）局部治療　

①潔、刮治徹底清除牙石，平整根面；

②刮治后可用復方碘液等消炎、收斂藥物處理牙周袋壁及根面；

③牙周手術(shù)：若雙側(cè)下頜第一磨牙頰側(cè)牙周袋炎癥不徹底消除，可行翻瓣術(shù)直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，修整牙齦和牙槽骨的外形；

④牙周炎癥控制好后，視患牙恢復情況行松牙固定術(shù)、牙周夾板等。

2）患者吸煙較多，勸其戒煙或減少吸煙量。

3）定期復診　指導患者保持好口腔衛(wèi)生，在復診時檢查其菌斑控制程度并記錄。