2021年醫(yī)師實(shí)踐技能考試

一大波原題已更新

根據(jù)考生回憶+老師整理

其中有很多是教材或押題小抄上的原題

題干：女性，60歲。發(fā)熱、胸痛1個(gè)月。胸部X線片示“右側(cè)少量胸腔積液”

答案：

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問

(1）發(fā)病誘因：有無勞累、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、感染。

（2）發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

（3）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射，加重和緩解因素(與呼吸、體位、體力活動(dòng)的關(guān)系）。

(4)伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰，有無咯血、呼吸困難，有無盜汗，有無心悸、下肢水腫。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、血沉、PPD試驗(yàn)、胸腔積液檢查、心電圖檢查。

（2)治療情況：是否行胸腔穿刺抽液，抽液次數(shù)及量；是否用過抗過敏或抗結(jié)核藥物，療效如何。

—————————————————

題干：男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發(fā)伴發(fā)熱1周門診就診

答案：

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

(2)發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無寒戰(zhàn)。

(3)咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重和緩解因素。

(4）咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節(jié)性，加重和緩解因素。

(5）伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無胸痛、咯血、呼吸困難，有無心悸、下肢水腫。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片(或CT)、肺功能、病原學(xué)檢查。

(2)治療情況：是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

（二)其他相關(guān)病史(3分)

(1）有無藥物、食物過敏史。

(2）與該病有關(guān)的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，有無慢支病史，有無肺結(jié)核、

慢性鼻炎病史，有無心臟病、肝腎疾病病史。有無煙酒嗜好。

 —————————————————

題干：女性，29歲。停經(jīng)52天，惡心、嘔吐7天門診就診

答案：

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲食不當(dāng)、飲酒、服用藥物、精神因素等。

（2）停經(jīng)：停經(jīng)與惡心、嘔吐發(fā)生的關(guān)系，月經(jīng)周期、量，有無痛經(jīng)。

（3）惡心、嘔吐：嘔吐的時(shí)間、次數(shù)，嘔吐物的氣味、顏色、量，嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系、是否噴射性，有無加重或

緩解因素等。

（4）伴隨癥狀：有無咽痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、心悸，有無腹痛、腹瀉。

2.診療經(jīng)過

(1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如尿妊娠試驗(yàn)、腹部B超、婦科檢查等。

(2）治療和用藥情況：如是否用過止吐藥治療等，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來睡眠、小便、體重變化情況。

（二）相關(guān)病史（3分）

(1）有無藥物、食物過敏史。

(2）與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無胃腸道疾病史，有無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)史、

婚育史、性生活史等。

—————————————————

題干：男性，36歲，因“反復(fù)腹瀉、膿血便2年余”來診

答案：

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問

(1）發(fā)病誘因：有無不良飲食(刺激性飲食、不潔飲食）、飲酒、服用藥物、季節(jié)、精神因素等。

（2）腹瀉、膿血便：發(fā)作時(shí)每日腹瀉及膿血便次數(shù)、量、性狀，有無里急后重，緩解與加重的因素。

(3）伴隨癥狀；有無惡心、嘔吐、腹痛及其具體情況，有無發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。

2.診療經(jīng)過

(1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞便培養(yǎng)、腸鏡及鋇劑灌腸檢查等。

(2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用抗生素等藥物治療，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來睡眠、小便、體重的變化情況。

—————————————————

男患者導(dǎo)尿術(shù)

答案：

易錯(cuò)點(diǎn)1：消毒順序：陰阜→陰莖腹側(cè)→陰莖背側(cè)→陰囊(每個(gè)棉球，擦一下就扔)

尿道口→龜頭→冠狀溝(每個(gè)棉球，擦一下就扔）

易錯(cuò)點(diǎn)2：拿出導(dǎo)尿管時(shí)注意檢查是否通暢(如果是“氣囊導(dǎo)尿管”檢查氣囊是否漏氣）

易錯(cuò)點(diǎn)3：導(dǎo)尿管末端接引流袋→用膠布固定在陰莖、陰莖周圍皮膚上(如果是“氣囊導(dǎo)尿管”注入生理鹽水15-20m1，輕往外拉一下）

—————————————————

腹部檢查

答案：

易錯(cuò)點(diǎn)1：腹部四分法：以臍為中心，做一條水平線、做一條垂直線，分為4區(qū)，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹

易錯(cuò)點(diǎn)2：腹部觸診順序：先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹。

易錯(cuò)點(diǎn)3：壓痛、反跳痛觸診：先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→出現(xiàn)壓痛，四指變?yōu)槭局?、中指按壓壓痛出現(xiàn)的部位，停留片刻，迅速抬起，疼痛加重。

易錯(cuò)點(diǎn)4：肝臟觸診時(shí)不論單手觸診法或雙手觸診法，注意手都不得離開腹部。

—————————————————

脊柱檢查

答案：

易錯(cuò)點(diǎn)1：脊柱活動(dòng)度檢查被檢查者站立，搓手，檢查者雙手固定被檢查者的雙肩，讓被檢查者頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左看、右看，檢查者雙手固定被檢查者的骨盆，讓被檢查者腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)

易錯(cuò)點(diǎn)2：脊柱叩擊痛檢查直接叩診法：檢查者找到第7頸椎棘突依次向下摸一下拿叩診錘輕叩一下間接叩診法：檢查者左手放在被檢查者頭部右手握拳叩擊左手；

—————————————————

淋巴結(jié)檢查

答案：

易錯(cuò)點(diǎn)1：頸部淋巴結(jié)觸診順序：2側(cè)的耳前→耳后→乳突→枕骨下→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上

（注意，觸診完1側(cè)，立即觸診對(duì)側(cè)；觸哪一側(cè)就向哪側(cè)低頭；每一個(gè)部位滑2次）

易錯(cuò)點(diǎn)2：腋窩淋巴結(jié)觸診順序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群；

易錯(cuò)點(diǎn)3：滑車上淋巴結(jié)上群：位于腹股溝韌帶下方，觸診時(shí)檢查者的手與腹股溝韌帶平行，下群：位于大隱靜脈上端，觸診時(shí)檢查者的手與腹股溝韌帶垂直，在大腿內(nèi)側(cè)

—————————————————

腹腔穿刺術(shù)

答案：操作步驟

1、操作前：洗手，戴帽子、口罩；核對(duì)患者信息，向患者解釋操作目的及風(fēng)險(xiǎn)，取得

操作者準(zhǔn)備同意

2、患者準(zhǔn)備：簽署知情同意書

3、物品準(zhǔn)備：腹腔穿刺包(帶膠管的腹腔穿刺針1個(gè)、帶帽無菌試管3個(gè)、5mL.及

50mL注射器各1個(gè)、無菌紗布3塊、止血鉗1把、彎盤1個(gè)、洞巾1塊），碘伏或愛爾碘消毒液，2%利多卡因(5ml/支)，無菌棉簽，無菌手套，膠布，多頭腹帶1個(gè)，標(biāo)記筆1支

操作簡述：擺體位→選擇穿刺點(diǎn)→消毒→鋪巾→打麻藥→穿刺→抽液→留標(biāo)本→拔針→消毒→包扎

操作過程：①洗手，根據(jù)病情協(xié)助患者擺放相應(yīng)舒體位：平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位。

②選擇穿刺點(diǎn)并標(biāo)記：

a.常用反麥?zhǔn)宵c(diǎn)：左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處；

b.臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0-1.5cm處；

c.側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺。

③用棉簽以穿刺點(diǎn)為圓心，直徑15cm的范圍，消毒三遍，后一遍范圍略小于前一遍。

④打開腹腔穿刺包，檢查穿刺針通暢，針尖銳利、無倒刺，關(guān)閉閥門或止血鉗夾閉尾端。

⑤戴無菌手套，鋪洞巾。

⑥抽取2%利多卡因，繃緊皮膚沿穿刺點(diǎn)先斜進(jìn)針，打一個(gè)皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，逐層麻醉至腹膜壁層。

⑦以左手固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針在局麻部位先垂直刺人腹壁，然后傾斜45”-60°進(jìn)1~2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿過腹膜壁層，助手協(xié)助固定穿刺針。

—————————————————

心肺復(fù)蘇

答案：操作步驟

操作者準(zhǔn)備：

①評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境。

②評(píng)估患者狀態(tài)：操作者俯身，將面部貼近患者口鼻處，判斷患者有無自主

呼吸：同時(shí)拍打雙肩呼叫患者，以此判斷患者是否失去意識(shí)；觸摸頸動(dòng)脈，

操作前

進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停。

③呼叫他人撥打急救電話

物品準(zhǔn)備：硬質(zhì)墊板1塊，紗布2塊

操作簡述：

評(píng)估環(huán)境、患者→擺放體位→解開衣物→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸→評(píng)估復(fù)蘇效果

操作過程：

①置患者去枕、平臥于硬板床或地上，解開衣扣，松解腰帶。

②操作者站立或跪在患者身體一側(cè)，兩只手掌根重疊置于患者胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。

③肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向下按壓，使胸骨下陷5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約

4cm)。按壓頻率為100-120次/min。按壓30次。

—————————————————

吸氧術(shù)

答案：

操作前：

操作者準(zhǔn)備

戴帽子、口罩；

核對(duì)患者信息，向患者解釋操作目的，取得患者同意

患者準(zhǔn)備：取舒適臥位

物品準(zhǔn)備：中心供氧裝置/氧氣瓶/氧氣枕、扳手、濕化瓶、一次性吸氧管/面罩、蒸餾水、治療碗、生理鹽水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆

操作簡述：擺體位→檢查、清潔鼻腔→安裝吸氧裝置→清潔鼻腔一插管一調(diào)節(jié)氧流量→固定、記錄

操作過程：

①洗手，用手電筒檢查患者鼻腔，確認(rèn)無異常情況后，用兩根不同的棉簽蘸取生理鹽水清潔兩側(cè)鼻孔：

②安裝氧氣表，檢查是否漏氣，將適量蒸餾水加人濕化瓶，倒?jié)M瓶身的1/3-1/2，連接濕化瓶和供氧裝置；

③連接吸氧管至濕化瓶，打開流量開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量(2-4L/min).看到濕化瓶中有氣體溢出