2021年醫(yī)師實踐技能考試

一大波原題已更新

根據(jù)考生回憶+老師整理

其中有很多是教材或押題小抄上的原題

那某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診。患者半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關節(jié)明顯，關節(jié)腫痛為游走性對稱性出現(xiàn)，并逐漸加重，疼痛以晨起為重。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：痹癥。

中醫(yī)證候診斷：濕熱痹阻證。

方藥：四妙丸加減。

西醫(yī)疾病診斷：類風濕關節(jié)炎。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1. 患者老年女性，半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關節(jié)明顯，關節(jié)腫痛為游走性對稱性出現(xiàn)，并逐漸加重，疼痛以晨起為重。

2. 癥狀：以雙膝關節(jié)、雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)明顯，關節(jié)活動受限；

3. 查體：急性病容，雙膝關節(jié)腫脹，壓痛明顯；雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫痛，呈梭形腫脹，活動受限，雙下肢輕度指凹性腫。雙側(cè)浮髕試驗（+）。

4. 輔助檢查：類風濕因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反應蛋白5.6mg/dl。雙手正位X線片：雙腕關節(jié)間隙狹窄，雙腕、手關節(jié)骨質(zhì)疏松。西醫(yī)治療措施：

1. 休息，物理療法等。2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。

改善病情的抗風濕藥（DMARDs）及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。4.必要時可用糖皮質(zhì)激素。5.植物藥制劑，雷公藤。6.生物制劑，腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑。7.藥物療效不滿意可外科手術治療：滑膜切除術、關節(jié)置換。

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患者，女，35 歲，已婚，工人，2020年 10 月15日初診。

患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)體力下降，曾于當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為貧血。近1周自覺乏力加重，今晨出現(xiàn)牙齦出血、鼻血，遂來我院就診?，F(xiàn)癥∶ 面色蒼白，口唇及爪甲色淡，心悸乏力，活動尤甚，頭暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，畏寒肢冷。

答案

中醫(yī)疾病診斷：虛勞。

中醫(yī)證候診斷：腎陰陽兩虛證。

西醫(yī)診斷：再生障礙性貧血。

西醫(yī)診斷依據(jù)：略。

中醫(yī)治法：滋陰助陽，益氣補血。

方劑：左歸丸、右歸丸合當歸補血湯加減。

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患者，女，35歲，已婚，職工。2021年2月13 日初診。

患者突發(fā)丘皰疹，呈片狀對稱分布于頭面、耳后、手足等處?，F(xiàn)癥：皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，抓破滲液流脂水，自覺灼熱、劇烈瘙癢；伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：濕疹。

中醫(yī)證候診斷：濕熱浸淫證。

西醫(yī)診斷：濕疹。

西醫(yī)診斷依據(jù)：略。

中醫(yī)治法：清熱利濕。

方劑：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。

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患者，男，55歲，已婚。2021年4月7日初診?；颊哂刑悄虿〔∈罚扯唷嬎?、尿多而體重減少?，F(xiàn)癥∶ 形體肥胖，肌肉酸脹，四肢刺痛，舌暗。

查體∶ T∶ 36.2℃．P∶ 100次/分，R∶ 18次/分，BP∶110/70mmHg。面紅，舌暗，脈澀。

輔助檢查∶尿糖測定∶尿糖陽性。血糖測定∶空腹血糖 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖 12.1mmo/L

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：消渴。

中醫(yī)證候診斷：痰瘀互結(jié)。

西醫(yī)診斷：糖尿病。

西醫(yī)診斷依據(jù)：略。

中醫(yī)治法：活血化瘀祛痰。

方劑：平胃散合桃紅四物湯加減。

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楊某，女，35歲，教師，2019年8月就診。

因“雙上肢丘疹2天”就診?；颊撸碧烨巴砩贤獬龊笥陔p上肢出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風團，逐漸增多，皮疹時隱時現(xiàn)，發(fā)無定處，劇烈瘙癢，消退后不留痕跡。自行服用氯雷他定，外用激素藥膏后癥狀有所緩解?，F(xiàn)癥：皮疹色白，遇風寒加重，得暖則減；惡寒怕冷，口不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

參考答案

中醫(yī)疾病診斷：癮診。

中醫(yī)證候診斷：風寒束表證。

西醫(yī)診斷：蕁麻疹。

西醫(yī)診斷依據(jù)：略。

中醫(yī)治法：疏風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。

方劑：麻黃桂枝各半湯加減。

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蓋某，女，38歲，已婚，工人。2019年6月9日初診?；颊?個月前出現(xiàn)咳嗽、咯血，低熱，盜汗等癥狀。曾靜脈點滴左氧氟沙星治療，癥狀有所減輕?，F(xiàn)癥：咳嗽無力，少痰，時有痰中帶血，血色淡紅，咳聲低微，伴氣短。自汗，盜汗，午后潮熱，神疲乏力，畏風怕冷。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)證候診斷：陰陽兩虛證

方劑名稱：補天大造丸加減。

西醫(yī)疾病診斷：肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.咳嗽持續(xù)兩周以上，咯血，午后潮熱，盜汗。

2.實驗室檢查左上肺密度較低的片狀陰影，痰涂片抗酸桿菌陽性。

西醫(yī)治療措施：

1.抗結(jié)核化學藥物治療(化療)

基本原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

化療方法2HRZE/4HR，包括強化期2個月(異煙肼、利福平、吡嚓酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次)和鞏固期4個月(異煙肼、利福平，隔日一次或每周三次)。

2.對癥治療咯血可用維生素K或安絡血。

3.休息，營養(yǎng)支持。

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李某，男，45歲，干部。2019年3月8日初診?；颊哂懈骨皇中g史。三天前出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿，伴惡心，嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。脘腹怕冷，四肢畏寒。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：腹痛

中醫(yī)證候診斷：腸腑寒凝證

方劑名稱：溫脾湯加減。

西醫(yī)疾病診斷：腸梗阻

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1. 患者有腹腔手術史，腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。

2.查體：腹軟，稍有膨隆及包塊，肝脾肋下未及，臍周輕度壓痛。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)9×109/L，中性粒細胞78%。X線檢查：小腸擴張積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。

西醫(yī)治療措施：

1. 禁食，胃腸減壓。2.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.防治感染和毒血癥。4.灌腸療法。5.顛簸療法。

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吳某，女，35歲，已婚，工人。16年4月6日初診。取環(huán)術后3天，突然下腹疼痛劇烈，拒按，高熱惡寒，咽干口苦，赤白帶下，量多，色黃，如膿血，味臭穢，小便短黃，大便秘結(jié)。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：婦人腹痛。

中醫(yī)證候診斷：熱毒熾盛證

方劑名稱：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

西醫(yī)疾病診斷：盆腔炎性疾病

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者取環(huán)術3天，突然出現(xiàn)下腹疼痛劇烈。

2.查體：T：38.9℃，P：100次分，R：26次分，BP：120/80mmHg。面紅，下腹有壓痛、反跳痛，輕度肌緊張。3.婦科檢查：陰道分泌物量多，赤白相間，膿性，味臭穢，宮頸充血，有舉痛，宮體稍大，活動受限，有壓痛，附件區(qū)增厚伴壓痛。

4.血常規(guī)：白細胞14.5×109/L，中性粒細胞88%；陰道分泌物檢查：大量白細胞，并可見紅細胞：B超示：盆腔積液4.5cm×3.2cm。尿妊娠試驗：陰性

西醫(yī)治療措施：.一般治療：半臥位休息，高熱時可予物理降溫。2.抗生素治療：選用藥敏試驗敏感抗生素，或聯(lián)合用藥。3.必要時手術引流排膿。

西醫(yī)治療措施：。

1.積極治療全身性疾病，提高機體體質(zhì)，供漸至給足夠營養(yǎng)，保持標準體重，同時對于應激或精神因素所致的閉經(jīng)應耐心心理治療。

2.激素治療、促排卵、溴隱亭、其他激素治療。

3.輔助生殖技術。

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孫某，女，5歲。15年1月19日初診?；純?天前受涼后出現(xiàn)噴嚏，流涕，咳嗽，家長未予重視，自服急支糖漿治療，昨日起患兒咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)熱，氣喘，遂來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，咳嗽，氣喘，喉間痰鳴，氣急鼻扇，面赤口渴，大便干結(jié)。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽。

中醫(yī)證候診斷：痰熱閉肺證。

方劑名稱：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

西醫(yī)疾病診斷：小兒肺炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1. 患者因受涼后出現(xiàn)噴嚏，流涕，咳嗽；

2. 癥狀：現(xiàn)上述癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，氣喘。

3. 查體：T：39.3℃，P：130次/分，R：30次/分。急性病容，口唇輕微發(fā)紺，咽部充血，扁桃體腫大Ⅱ度，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音；心率130次/分鐘。

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞16.5×109/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞20%。胸部X線片示：右下肺可見斑片狀陰影。

西醫(yī)治療措施：1.病因治療：根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素。2.對癥治療：退熱；氧療；保持呼吸道通暢，祛痰劑，霧化解痙。

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張某，女，7歲。2016年10月10日初診。患兒3天前出現(xiàn)雙下肢皮疹，逐漸加重。現(xiàn)見雙下肢及臀部較密集紅色瘀點、瘀斑，色澤鮮艷，壓之不褪色，伴瘙癢，有陣發(fā)性腹痛，面赤咽干，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

答案：

中醫(yī)疾病診斷：紫斑

中醫(yī)證候診斷：血熱妄行證

方劑名稱：犀角地黃湯加減。

西醫(yī)疾病診斷：過敏性紫癜

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1. 患兒3天前出現(xiàn)雙下肢皮疹，逐漸加重；

2. 現(xiàn)見雙下肢及臀部較密集紅色瘀點、瘀斑，色澤鮮艷，壓之不褪色，伴瘙癢，有陣發(fā)性腹痛；

3.查體：雙下肢及臀部皮膚可見較密集紅色瘀點、瘀斑，呈對稱分布。心肺聽診（-），腹軟，肝脾未觸及，無明顯壓痛，腸鳴音活躍。

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：9.0×109/L，中性粒細胞69%，淋巴細胞28%，血小板183×109/L。

西醫(yī)治療措施：1.對癥治療；2.藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等；3.抗凝治療。

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韓某，女，20歲，未婚，學生。2016年11月30日初診。患者月經(jīng)17歲來潮，周期50～120天，經(jīng)期2～3天，量少，因考試精神緊張，末次月經(jīng)：2016年4月23日，持續(xù)2天，最少，至今未潮，平素腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多。

答案

中醫(yī)疾病診斷：閉經(jīng)

中醫(yī)證候診斷：腎氣虧損證

方劑名稱加減蓯蓉菟絲子丸。

西醫(yī)疾病診斷：閉經(jīng)

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患者女性，月經(jīng)已來潮，因情志因素導致月經(jīng)未來潮。

1. 查體：BP：100/60mmHg。神志清，智力正常，身高：150cm，體重：35kg，第二性征發(fā)育不良

3.輔助檢查：染色體：正常。孕激素撤退試驗：陰性。性激素六項：雌激素：低，其余基本正常。超聲提示：子宮較小，雙側(cè)附件正常。