其實(shí)不管是什么藥品，如果用藥不慎

　　不注意禁忌癥

　　致病、致死都是可能發(fā)生的

　　小編今天就為您詳細(xì)整理了

　　各類藥品的用藥禁忌

　　收藏起來，一篇文章給你安排得明明白白的

　　先說說布洛芬

　　布洛芬作為臨床常用藥物，需要注意其不良反應(yīng)和禁忌。

　　消化不良、胃灼熱感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、飽腹感等都是使用布洛芬可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但是一般都較輕微。出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足1%，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)者約1%～3%。

　　其他少見的不良反應(yīng)有下肢水腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。

　　如果在服藥期間出現(xiàn)不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診咨詢專業(yè)醫(yī)師。

　　此外，根據(jù)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的Caldolor（布洛芬注射劑）說明書，布洛芬在妊娠30周前危險(xiǎn)等級(jí)為C（只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用），妊娠30周后危險(xiǎn)等級(jí)為D（有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益，例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾?。?/span>

　　國(guó)內(nèi)的藥品說明書則強(qiáng)調(diào)，孕婦及哺乳期患者應(yīng)禁用（部分說明書為慎用）。

　　但總的來說，正常人按照說明書和醫(yī)師指導(dǎo)使用布洛芬，是不需要為不良反應(yīng)而過分擔(dān)憂的。

　　降脂藥物禁忌癥和配伍禁忌

　　他汀類

　　與貝特類同用

　　可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解。

　　與鹽酸類、免疫抑制劑同用

　　也有橫紋肌溶解危險(xiǎn)。

　　與環(huán)孢菌素同用

　　更加危險(xiǎn)。

　　與抗真菌藥（益康唑、咪康唑等）、紅霉素、克拉紅霉素同用

　　阻礙他汀代謝，可引起橫紋肌溶解。

　　貝特類

　　腎功能障礙(血清肌酐值＞177μmol/L)使用

　　可能引起藥物蓄積，導(dǎo)致橫紋肌溶解。

　　與他汀類同用

　　可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解。

　　與抗凝血藥華法林、磺酰脲類降糖藥同用

　　后者血藥濃度增高，作用增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)。

　　丙丁脂類

　　與特非那定（德敏功）、阿司咪唑（息斯敏）

　　同用

　　引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)室性心律失常。

　　樹脂類

　　與降糖藥阿卡波糖、氟伐他汀同用

　　影響后者吸收，必須使用時(shí)，

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下延長(zhǎng)兩類藥的用藥間隔。

　　與造影劑碘泛酸同用

　　影響后者功能。

　　常見降壓藥物禁忌癥

　　ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）

　　代表：依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利等

　　ACEI是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）發(fā)揮降壓作用的一類藥物。自20世紀(jì)80年代上市以來，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，該類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，ACEI以其顯著的降壓作用及廣泛的應(yīng)用范圍成為高血壓治療的基石之一。

　　雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現(xiàn)罕見且危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，其禁忌證如下：

　?。?）絕對(duì)禁忌證：

　　①妊娠：ACEI可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI時(shí)應(yīng)采取避孕措施；計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)避免使用ACEI；

　　②血管神經(jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危險(xiǎn)性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應(yīng)終身避免使用ACEI；

　?、垭p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；

　　④高鉀血癥（＞6.0 mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導(dǎo)致血鉀濃度的升高，較常見于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補(bǔ)充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者。

　?。?）相對(duì)禁忌證：

　?、傺◆斤@著升高（＞265μmol/L）；

　?、诟哜浹Y（＞5.5 mmol/L）；

　?、塾邪Y狀的低血壓（＜90 mmHg），多見于心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

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　?、葑笫伊鞒龅拦Ｗ璧幕颊?。

　　臨床用藥注意事項(xiàng)

　　（1）盡量選擇長(zhǎng)效制劑以平穩(wěn)降壓，同時(shí)避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300 mg時(shí)）、激素等；

　?。?）應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測(cè)血鉀、血肌酐以及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量；治療2~4周后應(yīng)評(píng)價(jià)療效并復(fù)查血鉀、血肌酐與eGFR，若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥；

　?。?）出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；

　?。?）若單藥治療血壓控制不佳時(shí)，則應(yīng)考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用。

　　ARB（血管緊張素受體阻滯劑）

　　代表：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等

　　ARB是繼ACEI后對(duì)高血壓及心血管疾病等具有良好作用的降壓藥物。ARB與ACEI相比同樣具有良好的降壓效果，且無ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)，患者治療依從性更高，已成為一線降壓藥物，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

　　ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護(hù)及改善糖代謝的作用，優(yōu)先選用的人群包括高血壓合并左室肥厚、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合征及不能耐受ACEI的患者，在臨床中也應(yīng)注意其不良反應(yīng)及禁忌證。

　　禁忌證：

　?。?）ARB可致畸，禁止用于妊娠高血壓患者；

　?。?）ARB擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，肌酐水平升高，血鉀升高，因此高血鉀或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ARB。

　　注意事項(xiàng)：

　?。?）因ARB擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈＞擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，腎小球?yàn)V過壓下降，腎功能減退、GFR下降、血肌酐和血鉀水平升高。因此，對(duì)慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐水平及GFR的變化；血肌酐水平≥3 mg/dl者，慎用ARB；

　?。?）單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用ARB應(yīng)注意患側(cè)及健側(cè)腎功能變化；

　?。?）急性冠狀動(dòng)脈綜合征或心力衰竭患者，先從小劑量ARB起始（約常規(guī)劑量的1/2），避免首過低血壓反應(yīng)，逐漸增加劑量至患者能夠耐受的靶劑量；

　　（4）對(duì)有高鉀血癥和腎損傷的患者，避免使用ARB+ACEI，尤其是ARB+ACEI+鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；

　　（5）ARB致咳嗽的發(fā)生率遠(yuǎn)低于ACEI，但仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽。

　　CCB（鈣通道阻滯劑）

　　代表：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等

　　CCB可作為一線降壓藥物用于各年齡段、各種類型的高血壓患者，療效的個(gè)體差異較小，但由于其藥理作用，也具有相應(yīng)的禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　禁忌證：

　?。?）二氫吡啶類CCB：明確的血管擴(kuò)張作用，短中效的CCB在降壓的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)反射性心率加快，相對(duì)禁用于高血壓合并快速性心律失?；颊?；

　　（2）非二氫吡啶類CCB：由于非二氫吡啶類CCB的心臟親和性及其對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，維拉帕米與地爾硫卓禁用于二至三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，并相對(duì)禁用于心力衰竭患者。

　　注意事項(xiàng)：

　?。?）由于CCB擴(kuò)張血管降壓，必然出現(xiàn)反射性交感激活、心率加快、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)并抵抗其降壓作用，故應(yīng)盡量使用長(zhǎng)效制劑，其降壓平穩(wěn)持久有效，不良反應(yīng)小，患者耐受性好、依從性高；

　　（2）硝苯地平、維拉帕米與地爾硫卓均有明顯的負(fù)性肌力作用，應(yīng)避免用于左室收縮功能不全的高血壓患者；

　?。?）非二氫吡啶類CCB有明顯的負(fù)性傳導(dǎo)作用，存在心臟房室傳導(dǎo)功能障礙或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的高血壓患者應(yīng)慎用維拉帕米、地爾硫卓。同時(shí)非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用可誘發(fā)或加重緩慢性心律失常和心功能不全。

　　利尿劑

　　代表：氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等

　　利尿劑用于降壓治療已逾半個(gè)世紀(jì)。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，此類藥物降壓效果好、價(jià)格低廉，且可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。因此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位，并將其作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。

　　目前，臨床上應(yīng)用最多的是噻嗪類利尿劑，以此為基礎(chǔ)組成的固定復(fù)方制劑有助于提高降壓療效、減少不良反應(yīng)、改善患者的依從性，因此受到越來越多的關(guān)注。

　　禁忌證：

　　痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑；

　　高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。

　　此外，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用利尿劑單藥治療時(shí)還需注意：

　　電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、體位性低血壓等不良反發(fā)生的可能性。

　　臨床用藥注意事項(xiàng)：

　　1、利尿劑較少單獨(dú)使用，常作為聯(lián)合用藥的基本藥物用于臨床。研究表明，聯(lián)合應(yīng)用小劑量利尿劑與其他降壓藥物（如ACEI、ARB或CCB）較足量單藥治療降壓效果更明顯，且不良反應(yīng)少、臨床獲益更多；

　　2、利尿劑單藥大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)（特別是電解質(zhì)紊亂與血糖、血脂、嘌呤代謝紊亂）的發(fā)生率較高，故單藥治療推薦使用中小劑量。小劑量利尿劑與ACEI/ARB或CCB聯(lián)用可改善降壓效果并降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

　　3、利尿劑能夠加強(qiáng)其他抗高血壓藥物的降壓療效，這種強(qiáng)化作用依賴于利尿劑減少體液容量以及預(yù)防其他降壓藥物應(yīng)用后液體潴留作用；

　　4、利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量避免該兩種藥物的聯(lián)合使用；

　　5、如兩種藥物聯(lián)用時(shí)血壓仍不達(dá)標(biāo)，則需換用另外兩種藥物或聯(lián)用3種藥物，此時(shí)推薦選用有效劑量的ACEI或ARB、CCB及利尿劑聯(lián)用。

　　此外，嚴(yán)重腎功能不全，特別是終末期腎病患者，應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療時(shí)降壓效果差，此時(shí)可選用呋塞米等袢利尿劑。

　　β受體阻滯劑

　　代表：普萘洛爾、美托洛爾、卡維地洛等

　　β受體阻滯劑自20世紀(jì)60年代被用于降壓治療以來，1984年首次被JNC 3推薦為起始降壓藥物，之后被眾多國(guó)家高血壓指南推薦為首選降壓藥物，廣泛用于高血壓治療。

　　禁忌證：

　　支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者。

　　不適宜首選β受體阻滯劑的人群包括老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者。