中暑

一、主要臨床類型

中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病?？煞譃槿N臨床類型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

1.熱射病

乃高溫（如直接日曬-"日射病"、過量熱輻射）或機(jī)體產(chǎn)熱過多引起的體內(nèi)蓄熱、體溫升高及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，這是最嚴(yán)重的一類中暑性疾病。典型表現(xiàn)為急驟高熱，肛溫常在41℃以上，皮膚干燥、灼熱而無汗。常有不同程度的意識障礙，重癥患者可有肝、腎功能異常。

2.熱痙攣

表現(xiàn)為全身肌肉痙攣及劇烈疼痛，尤以腓腸肌為明顯，患者神志清醒，體溫亦多正常。

3.熱衰竭

乃高溫引起外周血管擴(kuò)張、大量失水所導(dǎo)致的循環(huán)血量減少、顱內(nèi)供血不足表現(xiàn)，體溫多不高，一般不引起循環(huán)衰竭。

二、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

可依據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2002）進(jìn)行診斷。

三、防治措施

1.預(yù)防

防止或減少工人直接日曬或在熱源附近工作，高溫作業(yè)工人應(yīng)配備防護(hù)衣帽及眼鏡等，工作時(shí)間應(yīng)供應(yīng)充足高溫飲料及營養(yǎng)，并保證高溫作業(yè)工人有充分的睡眠和休息。

2.治療

盡快脫離高溫環(huán)境，體溫過高者給予物理降溫。如全身冷敷加電扇吹風(fēng)、冰水浸浴，并可輔用藥物降溫（如氯丙嗪）；及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，熱痙攣患者尤應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鈉。中暑先兆者暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察；輕癥中暑患者迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息，并給予含鹽清涼飲料及對癥處理；重癥中暑患者迅速予以物理降溫和（或）藥物降溫，糾正水與電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

職業(yè)病

一、定義

當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超出人體的代償能力，導(dǎo)致人體功能性和器質(zhì)性變化，表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，該類疾病稱為職業(yè)病。

法定職業(yè)病《中華人民共和國職業(yè)病防治法》定義：是指政府所規(guī)定的，具有立法意義，患者享有勞保待遇的職業(yè)病。

二、表現(xiàn)

功能性損傷：四氯化碳中毒、肝臟ALT、AST活性升高；

器質(zhì)性損傷：二氧化硅、矽肺、肺纖維化。

三、職業(yè)病的特點(diǎn)

1.病因明確

2.接觸的病因大多可以檢測，有劑量--反應(yīng)關(guān)系；

3.接觸同一職業(yè)因素者有一定的發(fā)病率，很少個(gè)別病例出現(xiàn)；

4.早期診斷、早期治療，療效較好；

5.一般治療個(gè)體，對控制人群群體發(fā)病率下降作用不大。

艾滋病

一、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期較長，一般2～10年可以發(fā)展為艾滋病。臨床表現(xiàn)可分為四期：

(一)急性感染(Ⅰ期)

原發(fā)HIV感染后小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病的癥狀。此時(shí)血液中可檢出HIV及P24抗原。一般癥狀可持續(xù)3～14日后自然消失。

(二)無癥狀感染(Ⅱ期)

臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長。

(三)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(Ⅲ期)

主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無黏連有一定活動(dòng)度?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。

(四)艾滋病(Ⅳ期)

本期可有5種表現(xiàn)：

1.全身性癥狀

稱為艾滋病相關(guān)綜合征

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

除以上癥狀外，出現(xiàn)頭痛、癲、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。

3.嚴(yán)重機(jī)會性感染

如卡氏肺孢子蟲(菌)病

4.繼發(fā)腫瘤

如卡氏肉瘤，非霍杰金淋巴瘤等。

5.并發(fā)其他疾病

如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。

二、艾滋病病人常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：

1.肺部

多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。

2.胃腸系統(tǒng)

以口腔和食管的念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

約30%～70%的AIDS有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是導(dǎo)致死亡的主要原因。

三、實(shí)驗(yàn)室診斷

1.常規(guī)

白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素及血小板均有不同程度減少；尿蛋白陽性。

2.T淋巴細(xì)胞亞群檢查

可發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)下降，CD淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也下降。正常（0.8～1.2）×10/L。CD/CD＜1.0。

3.特異性抗體檢測

ELISA法檢測血清、尿液、唾液，主要檢查p24抗體和gpl20抗體。

4.抗原檢查

用抗HIVp24抗原的單克隆抗體制備的試劑，用ELISA法檢測血清中的p24抗原。

5.病毒檢查

包括從病人血漿、單個(gè)核細(xì)胞和腦脊液中分離HIV病毒或應(yīng)用Northernblot印染法檢測HIV-RNA。

職業(yè)病分類和目錄

根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的原則和職業(yè)病的遴選原則，2013版《職業(yè)病分類和目錄》由原來的115種職業(yè)病調(diào)整為132種(含4項(xiàng)開放性條款)。其中新增18種，對2項(xiàng)開放性條款進(jìn)行了整合。另外，對16種職業(yè)病的名稱進(jìn)行了調(diào)整。

一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

（一）塵肺病

1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病

（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病

1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病

二、職業(yè)性皮膚病

1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷8.白斑9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

三、職業(yè)性眼病

1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）

四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾

五、職業(yè)性化學(xué)中毒

1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機(jī)化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機(jī)錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒

六、物理因素所致職業(yè)病

1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷

七、職業(yè)性放射性疾病

1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷

八、職業(yè)性傳染病

1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病

九、職業(yè)性腫瘤

1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8.六價(jià)鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌

十、其他職業(yè)病

1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）

職業(yè)病四要件

1.患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；

2.必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；

3.必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或放射裝置發(fā)出的α、β、γ、x射線等電離輻射；

4.必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病

我國職業(yè)病名單中規(guī)定的肺塵埃沉著病

肺塵埃沉著病簡稱塵肺，在我國現(xiàn)行職業(yè)病名單中的塵肺有：矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺。