“瘤體確實比較大，和寶寶頭部的體積差不多一樣大！”回憶起最初見到患兒蘭蘭（化名）時的場景，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院小兒外科主任郭衛(wèi)紅仍然記憶猶新。5月7日，看著即將出院的蘭蘭（化名）恢復(fù)了正常孩子的模樣，所有以醫(yī)護(hù)人員的眼里都滿是欣慰。

5月12日，郭衛(wèi)紅向人民日報健康客戶端記者講述了這個不同尋常的救治故事。

帶著27×22厘米的瘤子出生

2023年底，蘭蘭媽媽懷孕20周的時候，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被查出胎兒骶尾部長了一個瘤子，體積還不小。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，他們來到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院，走進(jìn)了母胎醫(yī)學(xué)多學(xué)科MDT門診，希望能為這個還未出生的孩子覓得一線生機(jī)。

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊會診，專家們一致認(rèn)為，這個胎兒骶尾部畸胎瘤發(fā)自骶尾部終末端，不與椎管內(nèi)相連。瘤體大部向胎兒體外生長，對周圍臟器并未造成嚴(yán)重壓迫，雖有少部分實性成分，但絕大部分還是以囊性為主。根據(jù)以往經(jīng)驗，這種畸胎瘤在出生后可以手術(shù)切除，而且有很好的預(yù)后。家長焦慮的心情有所緩解，也堅定了繼續(xù)妊娠，保留胎兒的決心。

在產(chǎn)科定期復(fù)診到胎齡39周1天的時，這個時候骶尾部畸胎瘤已經(jīng)較大，超聲直徑已經(jīng)達(dá)到11cm*7cm*11cm大小。為避免自然分娩導(dǎo)致瘤體破裂，按計劃行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前產(chǎn)科、小兒外科、新生兒科、麻醉科多學(xué)科會診，制定了全面的分娩預(yù)案。

“然而，伴隨著嬰兒的第一聲啼哭，一個3350克重的女嬰誕生了。雖有心理準(zhǔn)備，但大家仍然被眼前的一幕震驚了，這是一個27×22厘米的巨大瘤子，幾乎和嬰兒的頭一般大。”郭衛(wèi)紅說，幸運(yùn)的是，生產(chǎn)過程中瘤體完整，沒有破裂。

3月27日，蘭蘭順利出生。醫(yī)院供圖

多學(xué)科聯(lián)動，成功摘除巨瘤

出生后，蘭蘭被送進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，由于腫瘤的巨大，寶寶無法平躺，面對弱小的生命，醫(yī)護(hù)人員非常小心的護(hù)理這個特殊的孩子，在此期間每一次大、小便護(hù)理都異常小心，生怕那個“巨球”破裂。經(jīng)過對出生后患兒整體情況的評估，新生寶寶瘤體雖大，但并沒有需要緊急手術(shù)切除的情況，可以先正常喂養(yǎng)，讓新生兒適應(yīng)出生后的生理和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)換，并確定了擇期手術(shù)切除后方案。

生后28天時，蘭蘭再一次回到新生兒科，多位專家又一同進(jìn)行了會診。與出生時相比，瘤體沒有明顯增長，但是寶寶體重增長了近1kg，而且吃奶、排尿、排便等正常。郭衛(wèi)紅說將近滿月的新生兒，手術(shù)區(qū)域的局部組織層次會比剛出生時分明，術(shù)中操作更容易。而且患兒目前的體重和一般情況，可以更好地耐受手術(shù)打擊，有利于術(shù)恢復(fù)和傷口愈合。

4月26日，蘭蘭被推進(jìn)了手術(shù)間。“新生兒手術(shù)的麻醉難度大 風(fēng)險高，由麻醉科劉國亮主任親自上陣。這臺手術(shù)的難度并不小，既要完整的分離切除腫瘤，又要小心的保護(hù)直腸及周圍血管、神經(jīng)，保證正常組織結(jié)構(gòu)不受破壞。最主要是巨大瘤體切除后遺留的空間修復(fù)，盡量恢復(fù)雙側(cè)臀部的正常結(jié)構(gòu)和外形”郭衛(wèi)紅說。

經(jīng)過數(shù)小時的精細(xì)操作，這臺手術(shù)順利完成。術(shù)后，在新生兒護(hù)士長王立娟的指導(dǎo)下，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士們?yōu)樘m蘭開放靜脈通路，監(jiān)測體溫，記錄生命體征，調(diào)整尿袋位置……。手術(shù)后5天，開始恢復(fù)進(jìn)食，7天左右基本恢復(fù)到手術(shù)前的正常喂養(yǎng)量，巨大的傷口愈合良好。而今，蘭蘭終于可以像正常寶寶一樣平躺在床上了。5月7日，術(shù)后第11天，蘭蘭恢復(fù)良好，終于可以出院了。

做畸胎瘤手術(shù)是做微創(chuàng)好還是做開腹手術(shù)好？

畸胎瘤是一種來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，一般來說，做畸胎瘤手術(shù)需要結(jié)合患者的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。有的情況下做微創(chuàng)是比較好的，有的情況下做開腹手術(shù)是比較好的。具體分析如下：
1.做微創(chuàng)好：如果畸胎瘤是良性的，體積也不大，此種情況下通常做微創(chuàng)是比較好的。因為做微創(chuàng)不僅能夠達(dá)到治療的目的，而且手術(shù)的傷口比較小，術(shù)后的并發(fā)癥也比較少。此外，患者的恢復(fù)情況通常也比較好，一般術(shù)后3~5天可以出院。
2.做開腹手術(shù)好：如果是惡性的畸胎瘤或者畸胎瘤的體積比較大，此種情況下做開腹手術(shù)通常是比較好的。因為惡性的畸胎瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要及時做開腹手術(shù)將其切除。此外，對于體積比較大的畸胎瘤，如果做微創(chuàng)，操作方面通常會比較困難，還可能存在畸胎瘤破裂的風(fēng)險，所以一般選擇做開腹手術(shù)。