醫(yī)師技能體格檢查在技能考試所占比例較高，而在這一環(huán)節(jié)中考生丟分也比較嚴(yán)重。為此小幫為幫助大家能順利通關(guān)考試，特整理了30個考體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)答案，以及25個易扣分點(diǎn)。認(rèn)真掌握好拿分，輕松學(xué)會不丟分！

　　30個體格檢查標(biāo)準(zhǔn)答案

　　1.兩側(cè)肺泡呼吸音減弱，常見的腹部疾病有哪些?

　　答：大量腹水（0.5分）、腹腔巨大腫瘤（0.5分）。

　　2.查體時患者面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，為何種面容，有何臨床意義?

　　答：二尖瓣面容（0.5分），見于二尖瓣狹窄（0.5分）。

　　3.體格檢查時，生命體征應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

　　答：體溫、脈搏、呼吸、血壓（各0.25分）。

　　4.檢查脈搏時，兩側(cè)明顯不同可見于哪些疾病?

　　答：縮窄性大動脈炎或無脈癥（1分）。

　　5.正常下肢血壓比上肢高多少?

　　答：20～40mmHg（1分）。

　　6.患者呼吸時呼出氨味有何臨床意義?

　　答：見于重癥尿毒癥（1分）。

　　7.瞳孔對光反射遲鈍或消失有何臨床意義?

　　答：見于昏迷患者（1分）。

　　8.患者呼吸時呼出濃烈酒精氣味有何臨床意義?

　　答：見于飲酒后或酒精中毒（1分）。

　　9.雙側(cè)瞳孔大小不等常提示哪些疾病?

　　答：顱內(nèi)病變（腦外傷、腦部腫瘤、腦疝等）（1分）。

　　10.正常人坐位或立位時頸外靜脈常不顯露，平臥位時可稍見充盈，但充盈的水平僅限于什么范圍?

　　答：鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)（1分）。

　　圖片

　　11.觸診檢查甲狀腺應(yīng)查哪幾個部位?

　　答：甲狀腺峽部（0.5分）、甲狀腺側(cè)葉（0.5分）。

　　12.脾臟濁音界縮小常見于哪些疾病?（答出其中2個）

　　答：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣（各0.5分）。

　　13.有哪幾種情況易誤診為腹水，應(yīng)需要鑒別?

　　答：腸梗阻時腸管內(nèi)有大量液體潴留（0.5分）、巨大卵巢囊腫（0.5分）。

　　14.在恥骨聯(lián)合上方叩診時如何判斷是否為尿潴留所致的膀胱脹大？

　　答：叩診呈濁音（0.5分）、排尿或?qū)蚝鬄楣囊簦?.5分）。

　　15.肛診檢查時觸及柔軟、光滑而又彈性的包塊常見于那種病變？

　　答：直腸息肉（1分）。

　　16.一側(cè)上、中、下腹壁反射均消失常見于哪些病變?

　　答：同側(cè)錐體束受損（1分）。

　　17.簡述肱二頭肌反射正常反應(yīng)?

　　答：肱二頭肌收縮（0.5分）、前臂快速屈曲（0.5分）。

　　18.雙側(cè)腹壁反射均消失常見于哪些病變?

　　答：昏迷（0.5分）、急性腹膜炎（0.5分）。

　　19.蜘蛛痣的發(fā)生有何臨床意義?

　　答：常見于急、慢性肝炎或肝硬化（1分）。

　　20.蹣跚步態(tài)有何臨床意義?（請說出2個）

　　答：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（各0.5分）。

　　21.查體時患者面容呈驚愕狀，眼裂增大、眼球凸出、目光炯炯、興奮易怒，為何種面容，有何臨床意義?

　　答：甲亢面容（0.5分），見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（0.5分）。

　　22.查體時患者出現(xiàn)頸部動作受限有何臨床意義?（答出其中2個）

　　答：見于頸部肌纖維組織炎及韌帶受損；頸椎??；結(jié)核或腫瘤浸潤；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位（各0.5分）。

　　23.全身性淋巴結(jié)腫大常見的血液系統(tǒng)疾病有哪些?

　　答：白血?。?.5分）、淋巴瘤（0.5分）。

　　24.哪些疾病可以引起瞳孔縮小?（請說出2個）

　　答：虹膜睫狀體炎、有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪）（各0.5分）。

　　25.心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，常提示心臟何種病變?

　　答：二尖瓣狹窄（1分）。

　　26.肛診和直腸指診時患者應(yīng)采取哪幾種體位?（答出其中2個）

　　答：肘膝位、左側(cè)臥位、仰臥位或截石位、蹲位（各0.5分）。

　　27.腸鳴音亢進(jìn)常見于哪些情況?

　　答：機(jī)械性腸梗阻（1分）。

　　28.在心臟聽診時第一心音強(qiáng)弱不等可見于哪些心律失常?

　　答：提示心房顫動（0.5分）、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（0.5分）。

　　29.心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈“燒瓶形”，隨體位改變而變化，是臨床哪種疾病的特征?

　　答：心包積液（1分）。

　　30.心前區(qū)常指的部位是何處？

　　答：胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間（1分）。

　　25個易扣分點(diǎn)!

　　1、鎖骨上淋巴結(jié)的觸診

　　檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　2、墨菲征（Murphy）的檢查方法及陽性的臨床意義

　　醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

　　3、觸覺語顫的檢查

　　檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

　　4、對光反射檢查

　　A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

　　B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

　　5、肺部的間接叩診

　　間接叩診-手指動作、方法、順序正確。

　?、僖宰笾兄傅牡谝?、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

　?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

　　6、肺部的直接叩診

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　　7、肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容

　?、俾犜\方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。

　　②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。

　?、酆粑簦篈.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

　?、軉簦菏呛粑粢酝獾母郊右??？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。

　?、菡Z音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。

　　⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

　　8、肝臟上界的叩診

　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

　　9、汞柱血壓計(jì)測量上肢血壓的方法

　　血壓（間接測量法）

　?。?）檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　?。?）肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。

　　（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

　　（4）胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

　?。?）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　10、甲狀腺觸診檢查

　?、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。

　?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　11、頸部淺表淋巴結(jié)的觸診

　?。?）頸部淋巴結(jié)檢查：檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　?。?）腋窩淋巴結(jié)檢查：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　　（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　?。?）腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

　?。?）觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

　　12、心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序

　?。?）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；

　?。?）聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

　　（3）能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

　　13、心臟相對濁音界的叩診

　　叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-250px）

　　右界（cm）肋間左界（cm）

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　>=4Ⅴ7-9

　　14、腹部液波振顫（波動感）的檢查方法

　　液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

　　15、右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

　　16、心臟觸診檢查

　?。?）檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。

　?。?）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；

　?。?）觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

　　17、腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音

　　腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：

　?、賾?yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

　?、陧樞颍鹤笾劣?，下至上。

　?、壅Ｄc鳴音：每分鐘4-5次。

　　④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

　?、菽c鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

　　18、腹部移動性濁音的檢查

　　腹腔內(nèi)游離腹水>1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

　　19.踝陣攣、角膜反射的檢查

　　踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

　　20、巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查

　　巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

　　21、巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查

　　巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

　　22、脾臟的觸診

　?、贆z查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

　?、诋?dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。

　?、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下50px，為輕度腫大；超過50px至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

　　23、頸抵抗、布氏征檢查

　　頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

　　24、腎臟的觸診方法

　　臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

　　25、肝臟觸診單手觸診法的操作

　　單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。